ASUHAN KEPERAWATAN Pada Tn. I dengan Perasat penanganan Nyeri Di ruang Penyakit Dalam RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI

B.  Data Subyektif

1.         Keadaan umum

-            Kesadaran

Compos mentis /sadar sepenuhnya

-            Muka terlihat pucat, bibir kering, lemas

2.         TTV (tanda-tanda vital)

Hari selasa tanggal 3 Agustus 2010

Tekanan darah             : 120/60 mmhg

Nadi                            : 63 x/ menit

Respirasi rate               : 24 x/ menit

Suhu                            : 36°C

Rr                                : 17 x/menit

3.         Pemeriksaan fisik

a.       Kepala dan rambut

·         Inspeksi

§  Bentuk kepala bulat

§  Warna rambut hitam

§  Penyebaran rambut merata

·         Palpasi

§  Tidak ada udem

§  Tidak ada nyeri tekan

b.      Mata

§  Inspeksi

-          Mata kanan dan kiri simetris

-     Sklera berwarna kekuningan

-     conjungtiva berwarna merah muda

§  Palpasi

-          Tidak ada udem

-          Tidak ada nyeri tekan

c.       Muka / wajah

§  Inspeksi

-          Pucat

-          Mringis menahan sakit

§  Palpasi 

-          Tidak ada udem

d.      Hidung

§  Inspeksi

-          Lubang kanan dan kiri hidung simetris

-          Hidung bersih

-          Tidak ada benjolan

§  Palpasi

-          Tidak ada nyeri tekan

e.       Mulut dan gigi

§  Inspeksi

-          Lidah sedikit berwarna putih

-          Tidak ada caries

-          Gigi rata

-          Tidak ada kelainan pada bibir

f.       Telinga

§  Inspeksi

-          Telinga kanan dan kiri simetris

-          Tidak ada lesi

§  Palpasi

-          Tidak ada nyeri tekan

g.      Leher

§  Inspeksi

-            Tidak ada kelainan pada leher

-            Tidak ada lesi

§  Palpasi

-            Tidak ada bendongan kelenjar tiroid

-            Tidak ada pembesaran jugularis

h.      Dada / thorak

§  Inspeksi          

-            tidak ada lesi,

-            bentuk dada normal

simetris

§  Auskultasi      

-            Tidak terdengar ronchi dan wissing

§  Perkusi           

-            Terdengar sonor

i.        Abdomen

§  Inspeksi           : perut normal

§  Palpasi             : tidak ada nyeri tekan

§  Auskultasi       : bising usus 12 x/menit (5-12 x/menit)

§  Perkusi            : timpani pada kuadran I

j.        Genetalia

-       Tidak terkaji

k.      Ekstremitas

a.       Ekstremitas atas

§  Inspeksi

-          Tangan kanan dan kiri simetris

-          Jumlah jari-jari  normal/lengkap (5)

§  Palpasi

-          Tidak ada udem

-          Tidak ada nyeri tekan

b.      Ekstermitas bawah

§  Inspeksi

-          Kaki kanan dan kiri simetris

§  Palpasi

-          Tidak ada nyeri tekan

-          Tidak ada udem

 ..

v  Pemeriksaan penunjang

1.        Urin Bun              : 14,92 mg%    - 8 – 20

2.        Kreatinin              : 1.74 mg%      - L=0.6.1 P=0,5-0,9

3.        Urin acid              : 3.3 mg%        - L=3.9-7 P=24-5.7

4.        Bili rubin direk     :2.56mg%        - 0.25

5.        Bili rubin  total     : 9.89mg%       - 1

6.        SOOT                   : 81.5 umit       - L=25 P=21

7.        SOPT                    : 29.6 unit        - 29

v  Penata laksanaan

1.        Ceftria xone         2 x 1 /gr

2.        Ondan cetrone      3 x / lamp

3.        Pemasangan infuse D5 20 tetes/menit

III.       Analis Data

Nama Pasien Tn. “ i ”

	Data	Problem	Etiologi
1.	Ds : Px menyatakan nyeri pada bagian epigastrum Do : 1.     Keadaan umum Px : Mobilisasi + , infuse + , lemas,muntah-muntah + dan anggota tubunya bersih 2.     Saat Px dilkukan palpasi nyeri tekan pada bagian epigastrum 3.     Ekspresi wajah waktu pengkajian meringis menahan nyeri 4.     TTV TD    : 120/60 mmHg Nadi :  62/menit Suhu : 360 C RR    : 17 x / menit	Gangguan rasa nyaman (nyeri)	adanya peningkatan asam lambung mengiritasi mukosa lambung timbul rasa nyeri

VI.       Masalah Kebutuhan Dasar Manusia (KDM)

-       Pasien mengalami gangguan rasa nyaman

V.        Rencana Tindakan

1.    TTV

2.    Distraksi dan Relaksasi